《他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症，難以察覺的心病》
　　別把「憂鬱」當「失智」，錯過黃金治療期

　　在台灣，每5個老年人就約有1人罹患憂鬱症，

　　我們卻對它一無所知……

　　台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬 審訂推薦

　　會老是自然，但憂鬱不該是應然。

　　倘若一個人因老化，而無法愛變得如此的自己，

　　失去了愛自己的能力，就成了老年憂鬱的好發族群。


　　老年憂鬱因症狀近似老化、失智，而常被忽視或誤解，

　　讓我們開始認識它、發現它，幫助身邊的長者穿越情緒黑潮，

　　這不只是為了他們，也是為了我們自己。


　　關懷推薦

　　詹鼎正   台大醫院竹東分院院長

　　朱為民   老年醫學、安寧緩和專科醫師

　　陳亭秀   永平身心診所所長

　　葉雅馨   董氏基金會心理衛生中心主任

　　郭慈安   中華民國家庭照顧者關懷總會理事長

　　吳若權   作家、廣播主持人、企管顧問

　　張曉卉   康健雜誌總編輯  


　　你身邊的老人家，也有這樣的狀況與問題嗎？

　　食欲不振、睡眠斷斷續續、不想出門、覺得身體這疼那痛

　　→上了年紀都會這樣吧，這也沒辦法……

　　記性越來越差，有時突然恍神，還會懷疑別人想陷害他

　　→不會是失智了吧？這該怎麼辦？

　　在以為只是老化、或擔心已經失智之前，

　　我們或許該考慮另一種可能性——老年憂鬱症。


　　老年憂鬱症的主要成因，是大腦退化的〈生理因素〉和老年人承受失落體驗的〈心理因素〉交相作用所致。而潛在的危機是，老年憂鬱症的特有症狀很容易被誤以為是失智症的認知障礙、或只是自然的老化現象，如果忽視不理、或偏離了治療方向，老人家就可能長期承受身心煎熬，甚至真的發展成失智症。


　　老年精神科專業醫師和田秀樹，詳盡說明老年憂鬱症的身心病因和判別症狀，並將其和失智、譫妄等常見的老年認知障礙進行解說比較，同時提供主要的治療方法和預防知識。在「老老照護」漸已成形的台灣社會，對於老年憂鬱症患者，以及擔負照顧責任的配偶伴侶或中壯年子女，本書都希望給予必要的支持與指引，為打造更友善的醫療、照顧和生活品質而努力。


　　【關於老年憂鬱症，你必須要知道的事】

　　◎老年人不只會失智，也會憂鬱，只要開始老化，人人都是憂鬱預備軍

　　◎老年憂鬱常以身體不適的症狀呈現，也會有妄想、記憶衰退等認知障礙

　　◎同樣是健忘，老年憂鬱症和阿茲海默症的差別在於「病識感」

　　◎老年憂鬱症若未妥善治療，可能成為失智症的前兆

　　◎老年憂鬱症對患者和照顧者的身心考驗，比失智症更為嚴苛……


　　【預防老年憂鬱症的必備基礎知識】

　　◎現在的老年人都比想像中年輕，不要輕易將憂鬱症狀概括成老化現象

　　◎「忍耐」會使人老化，無論幾歲都要誠實面對自己的欲望

　　◎人際往來、照顧孫子、玩通訊軟體……創造讓長者找到生活目標的環境

　　◎放下二分法思考和滿分主義，訓練自己容許灰色地帶的存在

　　◎散步、運動、曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣

　　◎享用美食，可預防情緒老化；保養臟器，對容貌和大腦都有助益

　　◎收集醫療資訊做好準備，找到「心靈的家庭醫師」……

本書特色


　　◎台灣少見的【老年憂鬱症】醫療保健專書

　　老年醫療書籍多聚焦於失智症或抗老化防治，本書則為理想的入門讀本，呼籲大眾對於老化造成的幽微心理衝擊，有更正確的認知、更敏銳的察覺。


　　◎理性專業的解析中兼具人性化的照護思考

　　作者論理清楚明確、文筆平易近人，除針對老年憂鬱症的防治完整說明，也適時表達對高齡者身心照護的務實觀點和醫者關懷。


　　◎對於老年醫療與老人心理，我們都需要重新認知

　　時代進步延緩了身心老化，我們對老人的認知卻仍框限於刻板印象。即使已步入人生最後階段，老年人仍應享有肯定自我的生活權利與尊嚴，本書給予的提醒，讓我們在面對老化、與長者相處、擔負照顧工作時，都能以更貼近高齡者實際需求的角度來思考。

專家推薦


　　◎老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是維持良好的生活品質。讓我們從醫療老年憂鬱症開始，關注老年人的身心靈全面向，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，同時也支持並關懷他們的照顧者，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬


　　◎在老年人最常見的「失智症、譫妄症、憂鬱症」這3D疾病中，憂鬱症可能是最難被察覺的。本書以平易近人的方式讓我們認識老年憂鬱症，提早為老年人生多一份準備。——老年醫學、安寧緩和專科醫師 朱為民


　　◎從事基層精神醫療多年，發覺很多民眾對老年憂鬱症的了解都不夠，以致延誤了就醫。真心推薦大家閱讀本書，對家中的長者給予更適切的理解與照顧。——永平身心診所所長 陳亭秀


　　◎老年憂鬱非老化，而且與失智有很大的不同。本書提醒我們該如何幫助高齡者，不要只關注他們外顯的身體症狀，一味誤解他們對病痛的抱怨，而忽略了內在的心理疾病。——董氏基金會心理衛生中心主任 葉雅馨


　　◎作者的呼籲語重心長：「晚年罹患憂鬱症，可能在離開人世前，再也感受不到幸福快樂，是人生的悲劇。」唯有更多人認識這個精神流行病，才能協助長者走出憂鬱黑潮，這本書做到了。——康健雜誌總編輯 張曉卉

讀者佳評


　　◎我是老年憂鬱症患者的家屬，這本書好讀又發人深省，讓我用更客觀的角度看待自己及生病的親人，比起以前獨自盲目摸索，如今我對事實有更清晰的理解，身心也更為放鬆。


　　◎罹患糖尿病的父親突然心情低落，甚至想要尋死，直到發現本書，我才驚覺他可能得了老年憂鬱症，立刻帶他就醫。真心希望和我一樣為此受苦的人，都能從中得到切身的幫助。


　　◎這本書讓我深感共鳴，高齡人口遭遇的身心衰退和失落，都是老年憂鬱的誘因。身處高齡化社會的我們，都必須了解老年人的心理困擾，這不只是為了他們，也是為了我們自己。
 

作者序

別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期

和田秀樹

「世上還有哪一種疾病，患者人數如此龐大，卻幾乎完全被社會忽視？」——這就是我對「老年憂鬱症」最真實的想法。

老年憂鬱症是非常嚴重的疾病，卻未受到世人太多的重視。自一九八八年任職老人專門綜合醫院「浴風會」以來，我就以「老年精神科專科醫師」為職志，並曾在老人安養中心從事心理輔導十五年，也因此得出了一些感觸。

首先，大家聽到老年精神科醫師，就會直接認定是「失智症專家」。但很遺憾的現實是，當前失智症的治療僅止於周邊症狀，核心症狀仍未有根本的治療方法。

相較之下，老年憂鬱症對於藥物治療的反應十分良好，痊癒的機率也很高。話雖如此，害怕失智症而求診的患者及家屬源源不絕，懷疑是憂鬱症而自主就醫的卻極為稀少。反倒是家屬以為長輩失智了而帶來就醫，經過診斷才發現是憂鬱症，這種情況壓倒性地占了多數。

過了八十五歲，大約有三成的老年人符合失智症的診斷標準，但若是高齡前期（未滿七十五歲），則大約只有一〜二%。相對地，在歐美的各種國民調查研究報告中，卻有五％的老人符合憂鬱症的診斷。也就是說，當高齡前期的老人失去活力和興致、記憶與智力衰退，被認為開始有「失智」的徵兆時，其中有七到八成很可能是罹患了憂鬱症。

失智症是當前社會和媒體關注的焦點，但相較起來，治癒率高、致死率更高的老年憂鬱症，更應該受到重視。只有讓更多人了解老年憂鬱症，並且對它具備足夠的敏感度，才能幫助更多的老年人，進而拯救他們的性命。

此外，基於多年的治療經驗，我深深覺得在晚年罹患憂鬱症，幾乎可說是「人生的悲劇」。雖然失智症是「誰都不想得到」的可怕疾病，但就患者本身而言，這些老人家最終會遺忘所有不快樂的事，知能上的退化意外地會讓他們經常處於高度的愉悅狀態（Euphoria，欣快症狀）。相較之下，老年時罹患了憂鬱症、又得不到治療，就只能到離開人世前都活在憂鬱之中，再也感受不到幸福與快樂。

不過，這種悲慘的狀況是可以用藥物治療、改善的，也因此，我將老年憂鬱症的宣導治療視為自己的畢生使命，希望本書能為這些受苦的老人家提供些許助力。
                                            
審訂序

銀色光芒的守護者，老年精神科醫師

台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬

台灣這幾年正面臨快速老化的衝擊，在銀色海嘯帶起的浪潮中，有許多人關注如何抗老，如何預防失智、延緩失能，唯獨對於這銀色海嘯下的黑色暗潮——老年憂鬱症，缺乏足夠的重視。

雖希望不老，但事實是我們每個人都會老、也會死，這是生而為人，都會經歷的過程。招牌大大寫著逆齡，但時常做的行為都只是匿齡。正如同作者透過自體心理學大師寇哈特的理論，提出了心理層面的詮釋，倘若一個人因老化，而無法愛變得如此的自己，失去了愛自己的能力，就成了老年憂鬱的危險族群。

會老是自然，但憂鬱不該是應然。國內外的研究都顯示，老年憂鬱症的診斷率和就醫率都偏低。他對事物失去興趣，你說那是因為牌搭子沒了。他退縮在家足不出戶，你認為只是膝蓋退化行動不便。不願正視罹患憂鬱症的可能，一味用老化這個因素來合理化種種蛛絲馬跡，就像是在難以攀越的高牆外，又塗上了迷彩防衛漆一般，讓帶著兵馬前來支援的友軍，連牆的裂痕在哪裡都找不著，只能徒呼負負。

我要再說一次作者在書中大力疾呼的重點：憂鬱症是可以治療的，憂鬱症是可以治療的，憂鬱症是可以治療的。雖然這是道高牆，幸好我們有槍彈武器，有時能破碎它。幸好我們有繩索長梯，多半能經過它。幸好我們有鑽洞機，不行起碼能繞過它。但首先，我們要能發現它。面對老年社會，應多多宣導憂鬱防治，共創無憂老化。

好老，好好地老。我也要強調作者再三重申的另一個重點：老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是良好的生活品質，而在與生活品質相關的因素之中，憂鬱扮演了關鍵的角色。

家庭的心靈醫師╱心靈的家庭醫師。作者在文末，建議大家在老年期都應該有個家庭的心靈醫師，來守護健康，從醫療老年憂鬱症著手，關注一個人的身心靈全面向，了解憂鬱與失智症之間的關係，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，明白事物之間相互連動的道理，應用藥物與非藥物的各種方式，來協助憂鬱症的治療。

而我要在這裡提出另一個說法。在老年精神醫學的教科書中有句話，始終深印在我腦海裡——老年精神醫學即是家庭精神醫學（Geriatric Psychiatry is Family Psychiatry）。讓我們從醫療老年憂鬱症患者開始，也支持並關懷他們的照顧者，不管是一同邁入老年的配偶伴侶，還是他們正值中年的子女，甚至是他們剛剛成年的孫子女，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。