為使護理科學生在臨床實習對病歷閱讀醫學英文病歷、診斷與醫囑的能力，以勝任護理臨床實務工作，本書編撰過程中，統整各方專家意見後，共同由教授群、醫護專業群及外語專業群編著，以做出有別於坊間相關書籍的實用工具書，適用於護理人員的英文學習，而且與臨床護理實務結合的書籍。

CHAPTER 01　病歷概論1-1　病歷的意義1-2　病歷的內容1-3　各式病歷簡介CHAPTER 02　內科病歷Admission Note（入院記錄）Progress Notes（病程記錄）Order Sheet（醫囑單）Consultation Sheet（會診單）Discharge Summary（出院摘要）CHAPTER 03　外科病歷Admission Note（入院記錄）Progress Note（病程記錄）Order Sheet（醫囑單）Ultrasound Requisition Sheet（腹部超音波檢查表單）Consultation Sheet（會診單）Discharge Summary（出院摘要）CHAPTER 04　神經內科病歷Admission Note（入院記錄）Progress Notes（病程記錄）Order Sheet（醫囑單）Radiology reports（放射線學報告）Consultation Sheet（會診單）Discharge Summary（出院摘要）CHAPTER 05　婦產科病歷Admission Note（入院記錄）Progress Note（產程記錄）Vaginal Delivery Note（自然生產記錄）Postpartum Note（產後記錄）Order Sheet（醫囑單）Fetal Basic US Computer Report（胎兒超音波檢查單）Consultation Sheet（會診單）Discharge Summary（出院摘要）CHAPTER 06　兒科病歷Admission Note（入院記錄）Progression Note（病程記錄）Order Sheet（醫囑單）Operation note（手術記錄）Discharge Summary（出院摘要）CHAPTER 07　精神科病歷Admission Note（入院記錄）Progress Notes（病程記錄）Order Sheet（醫囑單）Mini-Mental State Examination（簡短智能測驗）Consultation Sheet（會診單）Discharge Summary（出院摘要）CHAPTER 08　急症病歷8-1　急診病歷之特色及閱讀時該注意的事項8-2　閱讀及執行急診醫囑時該注意的事項ED Chart（急診病歷）Order Sheet（醫囑單）Laboratory Results（實驗室檢驗報告）Imaging Report（影像學報告）Observation Order（入觀醫囑）Sputum Culture（痰液細菌培養報告）ED Progress Note（急診病程記錄）Order Sheet（醫囑單）Central Line Insertion Procedure Note（注射中心靜脈導管之過程記錄）Imaging Report（影像學報告）ED Consultation Sheet（急診會診單）Consultation Reply Sheet（胸腔內科會診回覆單）CHAPTER 09　護理記錄9-1　記錄概述9-2　護理記錄表單一、護理病歷二、出院護理摘要三、傷口評估與護理記錄單四、手術前醫囑及護理記錄五、手術前病人識別記錄表六、排尿訓練記錄表七、護理衛教指導表八、臨床路徑(Clinical Pathway)CHAPTER 10　電子病歷10-1　電子病歷的內容10-2　電子病歷相關規範10-3　電子病歷的發展歷程附 錄 醫護人員常用縮寫