國內第一本 腹膜透析醫療知識全解析
結合醫生、護理師、復健師、營養師等眾多醫療專業人士詳解透析居家操作護理指南
適用於慢性腎臟病第5期、腹膜透析或血液透析病人，
進行腹膜透析各種醫療及照護的應變方案，輕鬆解答患者及其家屬的疑問
台灣慢性腎臟病的發生率與盛行率堪稱世界第一，台灣洗腎人口超過九萬多人，透析人數每年更以3～4％迅速成長，目前國人慢性腎臟病1～5期人口數約200多萬人，而慢性腎臟疾病第4～5期的病人，全台約有14萬人左右，這個數字並不是「定數」，而是不斷在「進行的數字」。
腎臟病第5期的腎功能下降，且尿毒指數不斷攀升，在利用藥物及飲食控制無法有效控制病情時，就需要選擇接受腹膜透析、血液透析或腎臟移植等替代性療法來代替衰竭的腎功能。由於國人對於「腹膜透析」認知仍一知半解，以為得到醫院「血液透析」洗腎較有效，然而醫療的進步，政府與各大醫院這幾年極力宣導「居家」腹膜透析比血液透析（洗腎），更有利於維持良好的生活品質。
2016年起衛福部開始積極推廣「醫病共享決策」，目的就是希望藉由病人與家屬共同參與醫療決策的過程，增進醫病間的溝通與信任，最重要的是選擇出最適合病人的治療方式，也才能讓病人得到最好的醫療照護品質。慢性腎臟病友在治療上需接受替代療法前，應該先了解「腹膜透析」和「血液透析」的差異性，進而與醫療團隊進行「醫病共享決策」慎重評估決定。
然而「血液透析」和「腹膜透析」二種的治療效果相近，但操作方法、日常照護、飲食及生活型態及回診時間次數卻是大不相同。近年來醫病共享決策的推行，讓腎友有機會參與治療選擇，但如何做出合適的選擇？有患者主觀性認為由醫護人員來執行透析較為安全，因而選擇「血液透析」；亦有患者考量家庭照顧問題、工作需要、就學需求，選擇「腹膜透析」，也能解除頻繁往返醫院的困擾，同時可減少血透扎針的痛感，只要落實正確換液操作，飲食控制得宜，定期回診追蹤，即能維持良好生活品質，上班或休閒旅遊皆不受限。
醫學研究報告指出：腹膜透析有助於清除體內中大分子的毒素，且是較溫和而持續的換液方式，可以保持透析中血壓的穩定，並有助於殘餘腎功能的維持，對於腎友的毒素清除、水分控制、心血管負荷、電解質的平衡及預防血液感染併發症等方面，均優於血液透析。
花蓮慈濟醫學中心的腎臟科團隊，不受新冠病毒所擾，仍依計畫完成了第三本醫普書的撰寫出版，繼《透析護腎一日三餐健康蔬療飲食》、《慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書》之後，再次出版《全彩圖解腹膜透析居家照護全書》，用心實踐「全人醫療」。
本書由「國民健康局腎臟病健康促進機構評量」評鑑Ａ級醫療團隊，分享20多年專業及用心的照護經驗，以病人觀點描述所有腹膜透析的適應症、操作程序、併發症預防與處理，且採大量圖解、臨床案例說明、用藥＆飲食指南、雲端管理等資訊，讓病友及家屬能詳細了解腹膜透析相關的實務操作與衛教知識，減輕壓力及負擔，持續追求健康的生活。

花蓮慈濟醫學中心 腎臟科&復健醫學部&營養科醫療團隊
花蓮慈濟醫學中心〔腎臟科團隊〕
由徐邦治主任帶領，設有慢性腎臟病防治中心、血液透析中心及腹膜透析中心；腎臟科團隊提供最新的醫療及透析技術，持續性且優質的透析照護品質，守護東臺灣腎臟病友，24小時不停歇。花蓮慈濟團隊曾榮獲醫療品質策進會肯定，是花東腎友療癒希望之所繫。

花蓮慈濟醫學中心〔復健醫學部團隊〕
由梁忠詔主任帶領，共有8位主治醫師，物理治療、職能治療、語言治療及心理治療合計50位治療師。
花蓮慈濟醫學中心〔營養科團隊〕
本科營養師12名。醫療業務含住院病人營養照護及素食餐點供應、門診諮詢、營養衛教推廣等項目。且營養科於2017年榮獲SNQ國家品質標章認證。

★本書作者群：
總策劃： 林于立
醫師：王智賢、賴宇軒、郭秋煌、林韋辰、裘亮德、鄧子聰
護理師：李惠媛、曾淑慧、宋宜靜、林欣穎、游純慧
物理治療師：黃意雯
營養科團隊

相關著作：《慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書：專家群示範指導，逆轉腎病變，改善肌少症、提升心肺代謝功能》

․專文推薦 好而美的腹膜透析新人生\黃尚志 12
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․專文推薦 愛腎保健與腹膜透析工具書\林欣榮 15
․專文推薦 輕鬆接受腹膜透析，增進生活品質\許志成 17
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․專文推薦 積極看待生命，珍惜時光，一樣活得精采\林美玲 21
․作 者 序 在「無常」中保持「如常」—給腎友的話\林于立 24
PART1認識身體的「排水系統」 26
第一章》排水引擎—腎臟的功能 28
1誰管排尿這件事—認識腎臟 28
腎臟的位置與構造 28
腎臟的功能 29
◎代謝工廠　◎調節工廠　◎製造工廠
2哪些人是高危險群？ 30
◎糖尿病　◎高血壓　◎腎絲球腎炎　◎濫用藥物　◎痛風
◎透析或腎臟病家族史　◎65歲以上老年人　◎抽菸　◎肥胖　◎環境暴露
3腎臟健康亮紅燈？慢性腎病症狀＆分期 33
◎慢性腎臟病可能出現的症狀 34
4定期檢測腎健康—護腎「三三制」檢查 37
◎驗血　◎驗尿　◎量血壓
第二章》肚皮下的神秘面紗—腹膜38
1腹膜是什麼？ 38
2腹膜有什麼功能？ 39
3腹膜怎麼清除尿毒素？ 39
4如何保護腹膜？ 39
◎避免經常使用高濃度葡萄糖透析液來進行透析
◎正確執行無菌換液動作，減少腹膜炎的發生
PART2作自己的醫生：決定最適合治療 42
第一章》善用「醫病共享決策」選擇44
1簡介三種治療方式 44
2「醫病共享決策」五步驟 45
第二章》腹膜透析簡單說 48
1腹膜透析八大優點 48
優點1 不需要打針
優點2 不需經常往返醫院
優點3 飲食較不受限制
優點4 較能保留殘餘腎功能
優點5 透析時間彈性
優點6 無血液流失
優點7 透析過程血壓穩定
優點8 提升自我照顧能力
2哪些人適合腹膜透析 51
PART3腹膜透析進行式 52
第一章》正式「洗肚子」前的準備 54
1歡迎加入「有肚量家族」 54
2腹膜植管手術【傳統植管vs腎科植管】 55
3植管術後的觀察及緊急照顧 56
4「洗肚子」新兵訓練 57
◎3大技能　◎6大知識
5「洗肚子」結訓，出院返家 60
第二章》腹膜透析有二種洗法，怎麼選擇較合適呢？ 61
1連續性腹膜透析（CAPD）【手洗】 62
2全自動腹膜透析（APD）【機器洗／智慧電腦洗】 63
3二選一或搭配使用 65
第三章》「洗肚子」需預防感染 66
1專屬換液環境 66
換液環境的6個安心關鍵 66
2預防感染：洗手 67
PART4「有肚量家族」的健康管理 70
第一章》怎麼喝水才適當 72
1如何做好水分管理與評估 72
口渴：可能是種「假議題」 77
尿量和尿液的顏色：參考價值下降 77
心跳和血壓：需看一系列變化 78
水腫：留意一些特殊狀況 78
體重：相對簡單又具參考價值，「推」! 78
腹膜透析腎友「精準」喝水3關鍵 79
2透析液有「濃度」的差異，高或低搭配有規則 80
腹膜透析液藥水簡介 80
◎腹膜透析中影響脫水的7大要素
腹膜透析液的種類 81
◎不含葡萄糖高生物相容性腹膜透析液　◎傳統含葡萄糖腹膜透析液
如何選擇透析液的濃度？ 82
3你對水分控制的認知有多少呢？ 83
水分控制的小撇步 83體內液體堆積太多 83
當身體液體堆積怎麼辦？ 84體內脫水過多時 84
當身體脫水過多時怎麼辦？ 85居家自我管理的原則 85
第二章》積極控制血壓、血糖及血脂 86
1血壓控制 86
2血糖監控 88
3血脂控制大不同 90
第三章》「洗肚子」重要大小事 92
1腹膜透析導管的保養與照護 92
平時要預防意外發生的注意事項 92
◎輸液管與導管意外鬆脫與污染　◎輸液管漏洞、裂開或無法鎖緊
◎迷你帽脫落與污染　◎輸液管接頭汙染　◎透析液管組損壞或滲漏
2導管出口，怎麼保護？ 97
什麼是導管出口？ 97日常生活要注意什麼？ 97
◎每天至少一次的出口護理清潔　◎確實良好的固定腹膜透析導管
◎避免出口處受壓、摩擦　◎不可以使用非醫囑開立的藥物或化學物品清潔
◎可以游泳、泡澡嗎？
3為什麼透析液引流、排出不順？ 99
管路未開、管路扭結如何注意 99
排出的藥水有雜質？纖維蛋白形成？ 100
◎引流液出現纖維蛋白，該如何處理？　◎肝素藥物治療
導管移位了？這是什麼情況？ 102
◎造成導管位移的原因　◎導管位移的處理　◎導管位移的預防
4換液時忘了排氣，引起肩膀痛及背痛？ 104
一旦發生時，怎麼辦？ 104
5透析液的注意事項 105
居家的存放原則 105外出的存放原則 105透析液的配送 106
◎居家透析液的配送
透析液的檢查 106
◎透析液、管組破損的處理　◎換液後廢液、引流袋的處理
6自由旅行，出國也可以 110
國內旅遊 110國外旅遊 111旅遊出發前小叮嚀 111
◎行前用品是否備齊　◎確認透析藥水　◎飲食
7胃腸道要顧好 112
維持排便順暢 112
◎適度攝取高纖食物　◎助排便的食物　◎好菌食物　◎含果寡糖食物
飲食的禁忌 113腸道檢查 114如何維持正常的食慾 114
8透析藥水要加溫？ 116
透析液加熱的原則 116　透析液的加溫法 117
◎適合的加溫法　◎不適合的加溫法　◎停電時如何加溫？
9沐浴小撇步 118
人工肛門袋 118　透明防水膠膜　119防水保護罩 119
PART5「有肚量家族」的日常照護需知 122
第一章》適量透析，毒素洗乾淨 124
1適量透析二大指標：尿素氮清除率與肌酸酐清除率 124
每週尿素氮清除率多久檢測一次？ 125
尿毒素洗不乾淨，身體會出現哪些警訊？ 125
尿毒素洗乾淨的好處 126
要如何做到適量透析？ 126
◎按時透析　◎維持良好的腹膜功能 　◎維持殘餘腎功能
◎提供符合腎友個別需求的透析處方
除了尿毒素洗乾淨外，腎友們還要注意什麼？ 127
2腹膜功能平衡測試：Peritoneal Equilibration Test （PET） 129
為什麼要做腹膜功能平衡測試 129
腹膜功能平衡測試的臨床意義 130
腹膜功能平衡測試何時做？ 131
腹膜功能平衡測試（PET）的程序 131
腹膜功能平衡測試前的小叮嚀 132
第二章》飲食及營養 134
1我的營養足夠嗎？營養狀態的自我評估 134
步驟1：近期胃口如何？進食量有變少？ 135
步驟2：身體質量指標標準嗎？最近3～6個月體重減輕了？ 135
步驟3：血中營養的重要指標—血清「白蛋白」 135
步驟4：有肌少症的風險？ 136
2攝取熱量，維持理想體重 138
4選擇好澱粉，好油更健康 144
3蛋白質要足夠，肌肉才有力 142
5戰勝高血磷，健康零負擔 146
為什麼血磷會偏高？ 146
長期高血磷對身體的影響？ 146
血磷要如何控制？控制血磷的三種方法（缺一不可） 147
◎飲食控制　◎規律透析　◎降磷藥物的使用　◎血磷值每月達標
6避免血鉀過低 152
7維持血色素，以免貧血 153
第三章》運動指南 155
1治療性運動 155
運動的四大類型 157　腹膜透析腎友的運動需求 158
2運動方式及建議 159
步驟1：判別可否居家自我練習 159
步驟2：若有不適合運動的症狀，立刻停止 160
◎心臟衰竭症狀、低血糖監測、疝氣症狀
步驟3：記錄運動內容 160
步驟4：運動成效評估 162
3室內可做的運動 166
第四章》用藥與疫苗 168
1常用的藥物 168
改善貧血好幫手──紅血球生成素（EPO）與鐵劑 168
鈣磷平衡有玄機──降磷藥物 169
治療副甲狀腺機能亢進──維生素D3（Vitamin D3）與銳克鈣（Regpara） 170
微量營養素──葉酸（Folic acid）、維生素B群 172
尿與不尿之間—利尿劑 172
解便通暢無負擔──軟便劑 172
2疫苗防護不可少 173
新冠病毒疫苗 173　
肺炎鏈球菌疫苗 174　
流行性感冒疫苗 175
B型肝炎疫苗 175　
帶狀皰疹疫苗 176
第五章》小心併發症 177
1感染性併發症 177
導管出口處感染 177
◎導管出口處紅、腫、熱、痛、出現分泌物　◎導管出口處發炎會有那些症狀？
◎如果導管出口處發炎要怎麼照護？
導管出口處長瘜肉 179
◎導管出口處長瘜肉別驚慌！長瘜肉原因是什麼？
隧道感染 181
◎隧道感染會有那些症狀？　◎隧道感染要如何治療？
腹膜炎 183
◎腹膜炎的症狀　◎腹膜炎診斷定義：以下3項症狀中符合2項即成立
◎引起腹膜炎的常見原因　◎不讓腹膜炎找上門的方法
◎發現透析液混濁怎麼辦？
◎腹膜透析腎友做以下侵入性的檢查，須告知醫護團隊
2非感染性併發症 188
引流透析液混濁 188
◎透析液混濁的原因　◎透析液混濁的鑑別診斷及處置
引流透析液呈紅色 190
◎引流透析液變紅的原因　◎如何避免腹腔透析液變紅？
橫膈膜破損或破洞 192
◎為何橫膈膜會破洞？　◎橫膈膜破洞的症狀
◎如何確定橫膈膜有破洞？　◎橫膈膜破洞的治療
腹股溝疝氣、陰囊水腫、肚臍疝氣 195
◎腹股溝疝氣　◎陰囊水腫　◎肚臍疝氣　
◎腹股溝疝氣、陰囊水腫、肚臍疝氣的原因　
◎腹股溝疝氣、陰囊水腫、肚臍疝氣的治療
腹膜硬化症 198
◎如何判別腹膜硬化　◎預防腹膜硬化症的方法
PART6「有肚量家族」的例常運作與調適 200
第一章》醫護團隊愛的叮嚀 202
1定期回診→為何要回娘家？ 202
2輸液管需要定期更換嗎？ 203
3換液技術再訓練 204
4導管出口換藥技術再訓練 204
5呵護健康一線牽—腹膜透析輸液導管 205
6按時透析的重要性 205
第二章》例行的自我呵護與檢查 206
1讀懂自己的檢驗報告成績單 206
2胸部X光 206
3腎臟超音波 207
4腹部超音波 207
5心臟超音波 212
6身體組成監測儀（BCM） 212
第三章》強韌的心理素質 213
1哎呀！好像懷孕了？我不是啤酒肚！ 213
2肚裡有乾坤向誰說？ 214
3家家有本難念的經 215
4我可以生兒育女嗎？年輕腎友的生育課題 216
男性 216女性 218
◎腎友懷孕期間的注意事項
◎腹膜透析腎友決定懷孕須做的準備及心理調適
◎接受腎臟移植是女性腎友孕育下一代最理想的選擇
PART7善用科技，完整照護網 222
第一章》腎友專屬的數位平台APP 224
1腹膜透析教學輔助系統APP：護理師就在身邊 224
2Line官方平台：大小事都關心 225
3全自動腹膜透析雲端醫療管理平台 226
第二章》省時又省力，遠距居家診療 227
1遠距視訊診療：居家透析更安心 227
2腹膜透析居家訪視：讓我們更了解你 229
3超前部署：透析藥水防災高風險應變與處置流程 230
4花東離島智慧化運送：無人機運送透析藥水 232
APPENDIX附錄 233
1食物含鉀表 234
2食物含磷表 236
3如何留二十四小時小便及透析液 246
◎留24小時小便方法　◎留24小時雙連袋透析液的方法
◎留24小時全自動腹膜透析液的方法
◎留24小時全自動腹膜透析液及白天加洗一袋透析液的方法
4腹膜透析常見Q&A 248