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被支付的不必要醫療:看不見的醫療吞噬!!健保總額流失到商保實支實付爆炸的剖析
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出版日期:2026-04-24
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ISBN:9789865266240
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定價:550元
特價:550元
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參考分類(CAT):
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參考分類(CIP): 公共衛生
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內容簡介 【本書特色】
這不是一本只談健保財務的書,而是一本重新追問臺灣究竟在支付什麼樣醫療的書。作者從臨床、健保治理與保險制度的交界出發,指出今日健保困境的本質,不只是錢不夠,而是支付方向失準:當制度持續為低價值、邊際效益有限的醫療行為付費,不必要醫療就會在合法框架中被不斷複製,最終侵蝕點值、推升保費、耗損醫療人力,也外溢為商業保險的損失率危機。
本書最大的特色,在於首度將健保、自費醫療與商業保險放進同一個支付生態中理解,將不必要醫療從醫德批判拉回制度誘因,並進一步提出從部分負擔、醫材治理、法制責任到智慧治理的改革路徑。這不只是一本批判現象的書,更是一本要求重新校準支付價值、重建制度誠信的書。
【作者簡介】
李伯璋
臺北醫學大學 公共衛生學院 講座教授
成功大學醫學院 外科教授
臺北醫學大學 衛生福利政策研究中心 主任
臺北醫學大學雙和醫院 顧問醫師
學歷:
61年~68年 臺北醫學院醫學系學士
73年~74年 美國加州大學洛杉磯分校外科研究員
83年~84年 日本京都府立醫科大學移植外科研究員
94年~97年 國立成功大學科技法律研究所碩士
經歷:
115年1月1日~ 臺灣器官捐贈暨移植發展學會理事長
105年5月20日~112年1月30日 衛生福利部中央健康保險署署長
100年~109年 財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長
101年~105年5月 衛生福利部臺南醫院院長
97年~100年 臺灣移植醫學會理事長
90年迄今 國立成功大學醫學院外科學科教授
93年~96年 國立成功大學醫學院附設醫院外科部主任
84年6月 美國明尼蘇達大學訪問學者
84年5月 美國約翰霍浦金斯大學訪問學者
82年3月至4月 日本國立癌症中心訪問學者
主要研究領域:
腎臟移植、一般外科、器官捐贈勸募及宣導
全民健保政策規劃、推動與管理
特殊成就:
114年 榮獲器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心「器捐特殊貢獻獎」
112年 榮獲臺灣移植醫學學會「終身成就獎」
108年 榮獲國立成功大學「校友傑出成就獎」
107年 榮獲經理人雜誌100 MVP前十大經理人
106年 第二十七屆醫療奉獻獎特殊貢獻獎
102年 中華民國醫師公會全國聯合會年度「臺灣醫療典範獎」
102年 榮獲臺北醫學大學「傑出校友獎」
目次 【目錄】
作者序 為什麼我選擇從「不必要醫療」重新談健保改革? IV
致 謝 匯聚跨界之志—致每一位並肩改革的推手 XIII
推薦序 從分工到協同:建構臺灣醫療保障的長期韌性
富邦集團董事長 蔡明忠 XVII
推薦序 媒體視角下的政策對話:在自由共和國辯證健保未來
自由時報總編輯 鄒景雯 XX
推薦序 對臺灣醫療的關懷與承擔
國立成功大學校長 沈孟儒講座教授 XXV
推薦序 徒善不足以為政,徒法不足以自行
臺大醫學院院長吳明賢特聘教授 XXVII
推薦序 回歸醫療本質:為永續的健康環境找尋共好路徑
臺北醫學大學校長 吳麥斯教授 XXXII
推薦序 以民為本的制度叩問:在公平正義中尋求健保永續
前中華民國消基會董事長 吳榮達律師 XXXIV
推薦序 醫人也醫制度
康健雜誌總編輯 林倖妃 XXXVII
推薦序 公衛與健保的強強聯手:事半功倍打造優質醫療體系
臺北醫學大學公衛學院院長 陳怡樺教授 XL
推薦序 看見一位救治重症者的健保改革風骨
義大醫療集團 李伯皇教授 XLIII
引 言 健保不是財務問題,是治理問題 1
第一部 支付制度如何開始失真
第一章 臺灣健保的總額與點值:錢從哪裡來,又到哪裡去 9
第二章 部分負擔的治理意義:為什麼必須推動使用者付費 35
第三章 醫療人力的流失:制度如何耗損專業 65
第四章 不必要醫療:問題不在醫德,而在支付誘因 89
第二部 從申報邊界到醫材亂流
第五章 健保申報、醫療爭議與醫療詐欺的邊界 123
第六章 特材差額負擔、醫材治理與自費亂流 131
第三部 健保、商保與實支實付的外溢效應
第七章 健保與商保:支付邊界、分工與協同 159
第八章 實支實付如何放大被支付的醫療行為與商保損失率飆升 187
第四部 從法制責任走向智慧治理
第九章 醫療詐欺的類型與法律責任 219
第十章 健保署違規查處專責任務編組斷裂與智慧治理的必要
「全民健康保險法第八十一條涉及刑事移送司法機關辦理原則」的省思 259
結 語 被支付的不必要醫療,是一個治理選擇 277
後記 1 這本書,寫給誰? 280
後記 2 健保署洩漏個資案?改革插曲 心疼健保!! 282
附錄一 作者重要公共論述索引(理念形成軌跡) 287
附錄二 本書核心語彙關鍵概念 291
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